결재	담임	원감	원장

질병 결석 확인서

(              )반

이름 (           )

위 원아는 (             ) 사유로 인하여

201 년    월    일 ~ 201 년    월    일까지

(총   일) 결석하였음을 확인합니다.

붙임 : (          ) 1부.

※ 진료확인서, 진단서, 소견서, 처방전 등 진료사실을 확인할 수 있는 서류 중 한 가지를 함께 보내주시기 바랍니다.

201 .    .    .

학부모 :          (인)